姓   名

性别

籍贯

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党团员

专  业

班 级

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在校月均生活费

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可参加勤工助学时间

（一周内不上课时间）

岗位意愿

请在已有的情况中打“√”：国家助学贷款（　）缓交学费（　）社会资助（　）国家奖学金（　）

申

请

理

由

本人保证以上所填内容真实有效。如获准参加校内外勤工助学活动，将严格遵守国家法律、法规和学校规章制度，根据岗位职责与要求，安全有效地进行勤工助学活动。　

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辅导员意见

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